Verkürzt das konservative Management von Kreuzbandverletzungen die Lebensdauer?

Orthopädische Probleme können sicherlich die Lebensqualität unseres Hundes beeinträchtigen, aber können sie auch die Lebensquantität oder die Lebensdauer beeinflussen? Erkrankungen und Rupturen des Kreuzbandes des Schädels gehören zu den häufigsten orthopädischen Erkrankungen bei Hunden, insbesondere bei großen und riesigen Hunden. Vor ungefähr 10 Jahren ergab eine Studie, dass der Bruch des Kreuzbandes des Schädels bei Hunden allein in den USA eine Erkrankung von 1,4 Milliarden US-Dollar pro Jahr war! Trotz vieler Studien, in denen die Identifizierung und Behandlung von Kreuzkrankheiten untersucht wurde, wissen wir immer noch nicht genau, was sie verursacht. Sicher, viele Dinge sind Risikofaktoren wie Rasse, biomechanische Einflüsse, Geschlecht, Körperkonditionswert usw., und die meisten Studien zur Behandlung haben sich auf kurzfristige Ergebnisse (weniger als 6 Monate nach der Operation) und chirurgische Komplikationen konzentriert. Einige Studien haben das konservative Management bewertet. Unabhängig von der Behandlung haben alle Hunde eine fortschreitende Arthrose, obwohl klinisch gesehen die Funktion bei Operationen besser zu sein scheint als ohne Operation.

Immer mehr Menschen suchen nach nicht-chirurgischen Methoden zur Behandlung von Kreuzbandrissen im Schädel. Social Media und Listendienste sind voller Ideen - Zahnspangen, Kinesiologie-Taping, Übungen, verschiedene Modalitäten, reparative Therapien, und die Liste geht weiter und weiter. Die Realität ist, dass es „Coper“ und „Noncopers“ zu geben scheint. Was bedeutet das? Aus irgendeinem Grund scheinen einige Hunde mit konservativer Therapie zu funktionieren, wenn auch auf niedrigem Niveau. Unsere Untersuchungen zu konservativ behandelten Fällen von Kreuzbanderkrankungen legen nahe, dass 20% eine akzeptable Haustierfunktion haben und die Extremität bei einem Spaziergang angemessen nutzen. Je mehr Therapien kombiniert werden, desto günstiger scheinen die Ergebnisse zu sein. Wenn Sie jedoch die Kosten addieren, nähert sich dies schnell und kann die Kosten für die Operation ersetzen. Aber was ist mit den anderen 80%? Leider haben diese Hunde eine fortschreitende Arthrose, entwickeln Meniskusrisse und überlasten die anderen drei Gliedmaßen. Dies ist besonders besorgniserregend, da viele Hunde eine Kreuzbandkrankheit in den anderen Beckengliedern entwickeln und einige an Vorderbeinerkrankungen leiden, wie z. B. Ellenbogendysplasie oder Schultererkrankungen, die durch Gewichtsverlagerung auf die Vorderbeine verschlimmert werden können. Natürlich gibt es Gründe, warum eine konservative Behandlung von Kreuzerkrankungen gewählt werden kann, einschließlich schwerer Leber-, Nieren- oder Herzerkrankungen, die eine Anästhesie riskant oder lebensbedrohlich machen können. das Vorhandensein einer unheilbaren Krankheit wie Krebs; oder finanzielle Einschränkungen. Ein konservatives Management kann jedoch zu mehr Arthritis, Mobilitätsverlust, Lahmheit und chronischen Schmerzen führen.

Aber wirkt sich die konservative Behandlung von Kreuzkrankheiten auf die Lebensdauer aus?

Eine aktuelle Studie aus Norwegen und Schweden untersuchte diese Frage. Die Fälle wurden über einen Zeitraum von 5 Jahren bewertet und das Überleben 2 Jahre später bewertet. Die Behandlungsgruppen der 333 Hunde in der Studie umfassten eine konservative Behandlung (65, 20%), eine laterale Fabella-Tibia-Naht (125, 38%) oder ein Osteotomieverfahren wie eine Osteotomie zur Nivellierung des Tibiaplateaus oder ein Fortschreiten der Tibiatuberosität (143, 43) %). Bei der Nachuntersuchung lebten 49,3% der Hunde noch und 50,7% waren gestorben oder wurden eingeschläfert; 18% starben oder wurden aus kreuzbedingten Gründen eingeschläfert. Die Art der Behandlung hatte einen Einfluss auf die Krankheit und das Gesamtüberleben. Die chirurgische Behandlung führte bei der Nachuntersuchung zu weniger Todesfällen als die konservative Behandlung. Zum Vergleich: 29,2% der Hunde in der konservativ behandelten Gruppe starben aufgrund krankheitsbedingter Ursachen, während 15,2% in der lateralen Fabella-Tibia-Nahtgruppe und 16,1% in der Osteotomiegruppe starben. Die häufigste Ursache für krankheitsbedingte Sterbehilfe war Lahmheit.

Das Überleben von Hunden mit Kreuzbandriss wurde durch die Behandlungsmethode, das Vorhandensein von Komorbiditäten, das Alter und das Gewicht beeinflusst. Obwohl eine chirurgische Behandlung mit einem geringeren Sterberisiko verbunden war als eine konservative Behandlung, bestand ein Aspekt dieser Studie darin, dass sie in Norwegen und Schweden durchgeführt wurde, wo strenge Tierschutzgesetze gelten. Da Lahmheit als Wohlfahrtsproblem angesehen wird, ist es möglich, dass Sterbehilfe in einem früheren Krankheitsstadium als in anderen Ländern empfohlen wurde. Zusätzlich können eine Reihe anderer Faktoren in die Entscheidung einfließen, einen Patienten einzuschläfern. Dennoch wird die Lebensqualität durch diese Studie indirekt gestützt, wenn eine konservative oder chirurgische Behandlung der Kreuzbandruptur in Betracht gezogen wird.

Ein weiterer gültiger Punkt ist, dass das Gewicht einer der Risikofaktoren für den Tod war, wobei die konservative Behandlung des Kreuzbandrisses bei kleineren Hunden weniger ein Todesfaktor war als bei größeren Hunden. Die Literatur zur konservativen Behandlung von Kreuzbandrupturen bei kleineren Hunden wurde überprüft und stützte diesen Befund. Außerdem haben kleinere Hunde tendenziell eine längere Lebensdauer als größere Hunde, so dass dies auch diesen Befund verzerrt haben könnte.

Zusätzlich beeinflussten orthopädische Komorbiditäten auch die Lebensdauer. Dies ist sinnvoll, da bei einem Hund mit Ellbogendysplasie zusätzlich zum Kreuzbandriss des Schädels zusätzliche Kräfte auf die betroffenen Gliedmaßen ausgeübt werden können, was zu zusätzlichen Schmerzen, Lahmheit und Mobilitätsproblemen führt. Andere nicht orthopädische Komorbiditäten beeinflussen ebenfalls die Lebensdauer. Tierärzte möchten möglicherweise die Prognose großer Hunde mit Kreuzbandriss im Schädel ändern, bei denen andere Gelenke oder medizinische Komorbiditäten betroffen sind.

Da es sich um eine retrospektive Studie handelte und die Behandlungen nicht randomisiert wurden, wurde die Entscheidung für die Auswahl der Behandlung möglicherweise durch Faktoren wie die Behandlungskosten und auch für die fortlaufende Behandlung von Kreuzbandrissen und Komorbiditäten verzerrt. Menschen, die günstigere Behandlungsformen wählen, möchten Hunde möglicherweise nicht weiter mit Lahmheit, Schmerzen und anderen Begleiterkrankungen behandeln.

Insgesamt enthält dieser Artikel etwas ernüchternde Informationen zum Langzeitergebnis von Hunden mit Kreuzbandriss im Schädel. Die Tatsache, dass 18% der Hunde innerhalb von 5 Jahren nach der Behandlung starben oder eingeschläfert wurden, legt nahe, dass die Besitzer hinsichtlich der langfristigen Erwartungen beraten werden sollten, wenn bei Hunden ein Kreuzbandriss diagnostiziert wird. Darüber hinaus legt diese Studie den Schluss nahe, dass ein lebenslanges Management der Kreuzbandruptur des Schädels eingeleitet werden sollte, um Lahmheit, Schmerzen und Mobilitätsstörungen zu lindern. Mit anderen Worten, die Behandlung endet nicht, wenn der Patient den Operationssaal verlässt - sie beginnt erst!

Referenz

Gudrun S. Bogea, Karolina Engdahlb, Annika Bergströmb, et al. Disease-related and overall survival in dogs with cranial cruciate ligament disease: a historical cohort study. Preventive Veterinary Medicine 1181 (2020) 105057 http://doi.org/10.1016/j.prevetmed.2020.105057