Ellbogen
Fragmentierter medialer Koronoidprozess
Osteochondritis dissecans - Medialer Aspekt des Humeruskondylus
Uneinheitlicher Anconeal-Prozess
Nicht vereinigter medialer Humerus-Epikondylus
Ellenbogenluxation
Traumata/Frakturen
Fragmentierter medialer Koronoidprozess
Geschichte und Signalisation
Rassen - Betrifft hauptsächlich große und riesige Hunderassen wie Labrador Retriever, Neufundländer, Berner Sennenhunde, Rottweiler usw.
Geschlecht – Männer sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Frauen.
Alter - Klinische Symptome beginnen im Alter von 5 bis 8 Monaten. Bei einigen Hunden wird kein Problem vermutet und eine Lahmheit kann erst im mittleren Alter oder sogar später sichtbar werden. Zu diesem Zeitpunkt besteht oft eine Arthrose im Endstadium mit vollständigem Knorpelverlust. Daher ist eine sorgfältige Beurteilung im Alter von etwa 6 bis 8 Monaten von entscheidender Bedeutung.
Ätiologie - Es gibt eine erbliche Komponente der Krankheit, daher wird ein Screening von Brutpaaren empfohlen. Umweltfaktoren, die zur Entwicklung beitragen, sind übermäßiges Gewicht und schnelle Wachstumsrate.
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Klinischer Befund
Lahmheit, Schwellung des Ellenbogengelenks, Ausschwingen der Vorderbeine, um eine Beugung des Ellenbogengelenks zu vermeiden, und kurze, abgehackte Schritte. In etwa 80 % der Fälle sind beide Ellenbogen betroffen, daher ist eine Gangasymmetrie möglicherweise nicht erkennbar, da beide Vorderbeine gleichermaßen betroffen sind. Das Ellenbogengelenk sollte durch einen Bewegungsbereich geführt werden. Jeder Bewegungsverlust des Ellenbogens ist mit Arthrose und Lahmheit verbunden. Die Palpation des Ellenbogengelenks kann eine Schwellung oder einen Erguss des Ellenbogengelenks erkennen lassen. Manchmal ist dies subtil, so dass das gleichzeitige Abtasten beider Ellbogen in einer stehenden Position die Wahrnehmung sehr leichter Veränderungen ermöglichen kann. Das Abtasten des Bereichs des Processus coronoideus medialis bei supiniertem und proniertem Ellenbogengelenk kann Schmerzen zeigen.
Diagnose
Laterale, seitlich gebeugte, AP und manchmal schräge Röntgenaufnahmen des Ellenbogens helfen bei der Diagnose. Abstumpfung des Processus coronoideus medialis, gelegentliche Beobachtung des Fragments selbst und sekundäre arthritische Veränderungen, einschließlich Sklerose der Kerbe trochlearis, Osteophyten am Processus anconeae, Radiusköpfchen, Ulna im Coronoidbereich und distaler Humerus, weisen auf eine Fragmentierung hin Processus coronoideus medialis. Die Orthopaedic Foundation for Animals (OFA) und die Ellenbogen-Arbeitsgruppe in Europa bieten die Beurteilung von Röntgenbildern zum Screening auf Ellbogenerkrankungen an.
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Die CT der Ellenbogen hat die Sensitivität der fragmentierten medialen Koronoidprozessdiagnostik stark erhöht. Querschnitts- und Sagittalansichten zeigen das Fragment und die sekundäre Osteoarthritis.
Behandlungsmöglichkeiten
Leider hat sich keine Behandlung als wirksam erwiesen, um das Fortschreiten der Arthrose zu stoppen. Im Allgemeinen gilt: Je früher die Behandlung eingeleitet wird, desto wahrscheinlicher wird der Patient ansprechen. Es gibt viele chirurgische Optionen, einschließlich Entfernung des Fragments mit Arthroskopie oder Arthrotomie, subtotale Koronoidektomie, Mikrofraktur des subchondralen Knochens, Osteotomie der proximalen Ulna, biplanare schräge dynamische proximale Ulnaosteotomie, proximale Ulnarosteotomie (PAUL), Gleitosteotomie des Humerus (SHO), Bizeps-Ulnar-Release-Verfahren (BURP), unikompartimentärer Ellenbogen beim Hund (CUE) und totaler Ellenbogenersatz. Die Wahl der Operationstechnik ist etwas umstritten und hängt von der Erfahrung und dem Komfort des Operateurs ab. Bei der Auswahl der Operationstechnik sollte die Abklärung aller mitwirkenden Ursachen des fragmentierten medialen Coronoidfortsatzes, wie Ellenbogeninkongruenz und Schwere der Osteoarthritis, in Betracht gezogen werden.
Eine medizinische Behandlung sollte in allen Fällen nach der Operation eingeleitet werden und kann in einigen Situationen die primäre Erstbehandlung sein. Weitere Informationen zur Behandlung von Osteoarthritis finden Sie im Abschnitt Arthritis.
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Osteochondritis dissecans - Medialer Aspekt des Humeruskondylus
Signalisierung
Rassen – Hunde großer und riesiger Rassen
Geschlecht – Männer sind veranlagt, aber auch Frauen betroffen
Alter – Im Allgemeinen zwischen 4 und 9 Monaten angegeben
Ätiologie - Eine abnormale enchondrale Ossifikation der tiefen Schichten des Gelenkknorpels führt zu fokalen Bereichen mit verdicktem Knorpel, die anfällig für Verletzungen sind. Ohne übermäßigen Stress kann die Läsion heilen. Eine weitere Belastung des Knorpels kann jedoch zu einem Knorpellappen führen. Dieser Zustand wird als Osteochondritis dissecans (OCD) bezeichnet.
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Geschichte
Leichte bis mäßige Lahmheit, verminderte Aktivität
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Klinischer Befund
Mild Lahmheit, eine Trophäe der forelimb Muskeln zu moderieren, kann p ain mit hyper Verlängerung des Ellbogens und Palpation über den medialen Kompartiment des Ellbogens auslösbar
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Diagnose
Allgemeiner Verdacht bei orthopädischer Untersuchung und Bestätigung durch ein AP-Röntgenbild des Ellenbogens. Die CT-Auswertung ist auch bei der Diagnose von OCD sehr hilfreich.
Behandlungsmöglichkeiten
Entfernung des Knorpellappens mit Arthrotomie oder Arthroskopie, Kürettage des subchondralen Knochens, Umstellung der Ernährung auf eine Wachstumsdiät großer Rassen, nicht-sterodale entzündungshemmende Medikamente, Rehabilitation
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Uneinheitlicher Anconeal-Prozess
Signalisierung
Rassen – am häufigsten bei Deutschen Schäferhunden und auch bei Bassett- und Bernhardinern
Geschlecht – Männer können veranlagt sein
Alter – Diagnose nach 5 1/2 Monaten
Ätiologie - Der Processus anconaeus hat eine Physis, die normalerweise im Alter von 5 Monaten endet. Wenn es im Alter von 6 Monaten offen bleibt, ist es im Allgemeinen ein pathologischer Zustand und wird ohne Intervention nicht geschlossen. Einige glauben, dass UAP eine Manifestation von OCD ist, mit Versagen der enchondralen Ossifikation. Andere glauben, dass es zu einer Abflachung der semilunaren Kerbe oder zu einem inkongruenten Wachstum kommen kann, wenn der Radiusköpfchen auf den Anconea-Prozess drückt und eine Fusion verhindert.
Geschichte
Betroffene Hunde haben eine Anamnese von Lahmheit, die zwischen dem 5. und 6. Lebensmonat beginnt. Darüber hinaus können Hunde im Vergleich zu Wurfgeschwistern weniger aktiv sein.
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Klinischer Befund
Hunde werden in der Regel im Alter zwischen 5 und 6 Monaten mit einer belastungstragenden Lahmheit der betroffenen Extremität vorgestellt. Typischerweise besteht ein mittelschwerer bis schwerer Erguss des kaudolateralen Kompartiments des Ellenbogens mit eingeschränktem Bewegungsumfang. Hunde können mit nach außen gedrehtem Antebrachium stehen und eine Lahmheit der schwingenden Gliedmaßen mit eingeschränkter Bewegung des Ellenbogengelenks haben. Hunde können eine eingeschränkte Bewegungsfreiheit haben, wenn bereits eine Arthrose vorliegt. Einige Hunde können erst im Alter von mehreren Jahren mit Lahmheit identifiziert werden.
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Diagnose
Eine seitliche Röntgenaufnahme mit gebeugtem Ellenbogen bestätigt die Diagnose. Am Übergang des Processus anconeae und der Ulna ist eine röntgendurchlässige Linie vorhanden. Arthritische Veränderungen schreiten bei jungen Hunden in der Regel schnell voran.
Behandlungsmöglichkeiten
Die traditionelle Behandlung ist die Entfernung des UAP. In letzter Zeit haben andere chirurgische Ansätze die Zugschraubenfixierung des UAP mit dem Hauptsegment des anokonealen Prozesses umfasst. Eine andere Behandlung, die manchmal separat oder in Kombination mit einer Schraubenfixation verwendet wird, ist eine Ostektomie der proximalen Ulna, in der Hoffnung, dass jede Inkongruenz beseitigt wird und die UAP erfolgreich verschmelzen kann. Wenn der Zustand chronisch ist, passen die Fragmentränder aufgrund der Erosion von Knochen und Knorpel nicht gut zusammen, und das Stück kann möglicherweise nicht leicht fixiert werden. Da ein Defekt der enchondralen Ossifikation vorliegen kann, kann sich die Heilung verzögern. Mit jeder Behandlung schreitet OA voran und die weitere Behandlung dreht sich um die Behandlung von Schmerzen und OA.
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Unvereinigter medialer Humerus-Epikondylus (Verkalkung der Beugesehnen des medialen Epikondylus)
Geschichte und Signalisation
Rassen – Labrador Retriever scheinen prädisponiert zu sein, zusammen mit Deutschen Schäferhunden und englischen Settern.
Geschlecht – Männer können veranlagt sein
Alter – Normalerweise im Alter von 5-6 Monaten sichtbar, aber einige sind asymptomatisch und können in jedem Alter unerkannt oder erkannt werden.
Ätiologie - Die Ursache ist unbekannt. Es kann ein Zusammenhang mit einem traumatischen Ereignis bestehen. In vielen Fällen gab es kein offensichtliches Trauma und es wurde eine Form von Osteochondrose vorgeschlagen
Klinischer Befund
Lahmheit kann vorhanden sein. Im Bereich des medialen Epikondylus des Humerus findet sich meist eine deutliche Schwellung, bei direkter Palpation kann es zu Schmerzen kommen. Der Zustand ist oft bilateral.
Diagnose
F gelext laterale und AP Radiogramme sind für die Knochendichte bei oder distal zu dem Epicondylus medialis des Humerus bewertet. Eine sorgfältige Auswertung von Röntgenbildern und eine orthopädische Beurteilung sind wichtig, um sicherzustellen, dass keine Ellbogendysplasie, insbesondere ein fragmentierter medialer Coronoidfortsatz, vorliegt.
Behandlungsmöglichkeiten
Die Behandlung besteht in der Regel in der Entfernung aller Knochenfragmente, wenn der Hund lahm ist. Eine sorgfältige Präparation ist erforderlich, um eine Schädigung von Sehnen und Muskeln zu vermeiden. Ich habe in einem Fall ein großes Fragment verkleinert und mit einer Schraube komprimiert, aber Fragmente sind normalerweise nicht groß genug oder dick genug, um dies zu tun.
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Ellenbogenluxation
Signalisierung
Rassen – Jede Rasse ist anfällig, aber größere Rassen sind am häufigsten betroffen
Geschlecht – keine Vorliebe
Alter – Jedes Alter
Ätiologie - Trauma. Viele Fälle treten als Folge eines Autotraumas auf. Aus diesem Grund und der Tatsache, dass die Vorderbeine betroffen sind, ist eine sorgfältige Beurteilung der thorakalen Strukturen wichtig, um Herzrhythmusstörungen, Pneumothorax, Lungenödeme oder Zwerchfellhernien zu erkennen. Obwohl eine angeborene Ellenbogenluxation vor allem bei chondrodystrophischen Rassen auftritt, konzentriert sich diese Diskussion auf die traumatische Ellenbogenluxation.
Geschichte
Es kommt zu einem akuten Beginn einer schweren Lahmheit infolge eines Traumas. Es ist Vorsicht geboten, den gesamten Patienten auf andere Verletzungen hin zu untersuchen.
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Klinischer Befund
Hunde sind in der Regel nicht tragend lahm. Laterale Luxation ist mit Abstand am häufigsten. Antebrachium und Fuß werden abduziert und der Ellenbogen in gebeugter Position gehalten. Bei der Manipulation treten Schmerzen und Krepitation auf, und der Radiusköpfchen ist ziemlich prominent und befindet sich im Vergleich zur kontralateralen Seite lateral des lateralen Epikondylus des Humerus.
Diagnose
Röntgenaufnahmen bestätigen die klinische Diagnose. Röntgenaufnahmen zeigen oft auch Knochenfragmente im Zusammenhang mit dem beschädigten Seitenband.
Behandlungsmöglichkeiten
Es sollten erhebliche Anstrengungen unternommen werden, um eine geschlossene Reposition zu versuchen, die eine günstigere Prognose mit sich bringen kann. Das Tier sollte anästhesiert werden, wenn dies gefahrlos möglich ist, und die Gliedmaße (der Körper sollte vom Tisch gehoben werden) 5-10 Minuten lang an einem Deckenhaken oder Infusionsständer aufgehängt werden, um die Muskeln zu ermüden. Befindet sich der Processus anconeae noch innerhalb des Foramen supracondyläre, kann ein starker Fingerdruck auf den Radiusköpfchen die Luxation bei distrahiertem Tier reduzieren. Gelingt dies nicht, wird das Ellenbogengelenk auf ca. 100 Grad gebeugt, bestmöglich distrahiert, dann wird der Ellenbogen unter kräftigem Fingerdruck auf den Radiusköpfchen nach innen rotiert und der Ellenbogen abduziert. Wenn dies erfolgreich ist, gibt es ein deutliches Gefühl, während die Reduktion auftritt. Während der Reduktion kann es zu einer gewissen Crepitation kommen. Nach der Reposition sollten Röntgenaufnahmen angefertigt werden, um sicherzustellen, dass der Ellenbogen vollständig reponiert wurde. Es ist durchaus üblich zu denken, dass der Ellenbogen reduziert wurde, nur um festzustellen, dass er nur teilweise reduziert wurde. Es können weitere Versuche unternommen werden. Bei erfolgreicher Reposition wird der Ellenbogen in der Regel 2 Wochen lang in einer Spica-Schiene in gestreckter Belastungsposition gehalten. Bleiben Versuche einer geschlossenen Reposition erfolglos, wird generell eine offene Reposition und Reparatur der geschädigten Kollateralbänder mit Nahttechniken, prothetischer Kollateralrekonstruktion oder Gewebeankern empfohlen.
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Traumata/Frakturen
Signalisierung
Rassen – Jede Rasse
Geschlecht – Keine Vorliebe für das Geschlecht
Alter – Jedes Alter, obwohl skelett-unreife Hunde anfällig für Frakturen der lateralen Seite des Humeruskondylus sind.
Ätiologie – Trauma. Viele Fälle treten auf B. durch Abspringen aus der Ferne oder unbeholfene Landung. Andere Fälle treten als Folge eines Autotraumas auf. Wenn die Fraktur die Folge eines schweren Traumas ist, ist eine sorgfältige Untersuchung der thorakalen Strukturen wichtig, um Herzrhythmusstörungen, Pneumothorax, Lungenödem oder Zwerchfellhernie zu erkennen. Wenn ein minimales Trauma zu einer Fraktur führt, sollte an eine unvollständige Verknöcherung des Humeruskondylus gedacht werden, die insbesondere bei Spanielrassen häufig vorkommt. Die kontralaterale Seite sollte ebenfalls untersucht werden, da die Erkrankung beidseitig auftreten kann.
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Geschichte
Oft erleben Besitzer ein Trauma, wie einen Sturz, einen Unfall mit einem Auto oder ein anderes plötzliches traumatisches Ereignis, das zu einem plötzlichen Einsetzen schwerer Lahmheit führt.
Klinischer Befund
Frakturen des distalen Humerus/Ellenbogens führen zu Schmerzen bei der Manipulation und Krepitation bei der Manipulation des Ellenbogens. In der Regel sind tastbare anatomische Unterschiede erkennbar.
Diagnose
Röntgenaufnahmen sind im Allgemeinen diagnostisch, aber es sollte eine sorgfältige Untersuchung durchgeführt werden, um Frakturen der lateralen oder medialen Seite des Humeruskondylus von bikondylären (Y oder T) Frakturen des distalen Humerus zu unterscheiden. Die CT-Auswertung kann zusätzliche Details liefern.
Behandlungsmöglichkeiten
Frakturen der Humeruskondylen erfordern eine interne Fixation, um Anatomie und Funktion wiederherzustellen. Frakturen des lateralen (häufigeren) oder medialen Anteils des Humeruskondylus werden im Allgemeinen mit einer transkondylären Schraube repariert, die nach hinten gesetzt wird, mit zusätzlicher Fixierung des Epikondylus am Hauptschaft des Humerus, entweder mit einem Antirotationsstift oder K-Draht, oder eine Knochenplatte und Schrauben.
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Bikondyläre (T oder Y) Frakturen des Humerus sind schwerwiegender. In einigen Fällen kann eine Olekranon-Osteotomie erforderlich sein, um einen besseren Zugang zum Humeruskondylus zur Reposition und Fixation zu erhalten, insbesondere wenn die Fraktur älter als 5 Tage ist. Dies erfordert eine Fixierung der Osteotomie mit einem Stift und einem Zugband, nachdem die Hauptreparatur durchgeführt wurde. Diese Situation führt zu mehr Weichteilschäden und nachfolgender fibröser Gewebebildung, was eine hervorragende postoperative Rehabilitation erfordert, um eine möglichst normale Funktion des Ellenbogens zu erreichen. Wenn möglich, ist es besser, getrennte Zugänge zur medialen und lateralen Seite des Gelenks zu verwenden. Nach der anatomischen Reposition der Gelenkfläche wird eine transkondyläre Schraube in Lag-Manier gesetzt. Die mediale Seite des Kondylus wird mit einer Knochenplatte und Schrauben am Hauptschaft des Humerus befestigt. Die laterale Seite des Kondylus wird entweder mit einem Marknagel oder einer Knochenplatte und Schrauben am Hauptschaft des Humerus befestigt.
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Treatment Options
Unfortunately, no treatment has been demonstrated to be effective in halting the progression of osteoarthritis. In general, the earlier treatment is initiated, the more likely the patient will respond. Many surgical options exist, including removal of the fragment with arthroscopy or arthrotomy, subtotal coronoidectomy, microfracture of subchondral bone, osteotomy of the proximal ulna, biplanar oblique dynamic proximal ulnar osteotomy, proximal ulnar osteotomy (PAUL), sliding humeral osteotomy (SHO), biceps ulnar release procedure (BURP), canine unicompartmental elbow (CUE), and total elbow replacement. The choice of surgical technique is somewhat controversial and depends on the experience and comfort level of the surgeon. Evaluation of any contributing causes of the fragmented medial coronoid process, such as elbow incongruity and severity of osteoarthritis should be considered in the selection of surgical technique.
Medical management should be instituted in all cases following surgery, and may be the primary initial treatment in some situations. Additional information regarding management of osteoarthritis may be found in the arthritis section.
Osteochondritis dissecans - Medial aspect of humeral condyle
Signalment
Breeds – Large and giant breed dogs
Gender – Males are predisposed, but females also affected
Age – Generally noted from 4 to 9 months of age
Etiology - Abnormal endochondral ossification of the deep layers of articular cartilage results in focal areas of thickened cartilage that are prone to injury. In the absence of excessive stress, the lesion may heal. However, further stress on the cartilage may result in a cartilage flap. This condition is termed osteochondritis dissecans (OCD).
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History
Mild to moderate lameness, decreased activity
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Clinical Findings
Mild to moderate lameness, atrophy of the forelimb muscles, pain may be elicited with hyperextension of the elbow and palpation over the medial compartment of the elbow
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Diagnostics
Generally diagnosis suspected on orthopedic exam and confirmed with an AP radiograph of the elbow. CT evaluation is very helpful in diagnosing OCD also.
Treatment Options
Removal of cartilage flap with an arthrotomy or arthroscopy, curettage of subchondral bone, change diet to a large breed growth diet, nonsterodal anti-inflammatory medication, rehabilitation
Ununited Anconeal Process
Signalment
Breeds – most common in German shepherd dogs, and also Bassett hounds and Saint Bernards
Gender – Males may be predisposed
Age – Diagnosed after 5 1/2 months of age
Etiology - The anconeal process has a physis which normally closes at 5 months of age. If it remains open at 6 months of age, it is generally a pathologic condition and will not close without intervention. Some believe that UAP is a manifestation of OCD, with failure of endochondral ossification. Others believe there may be flattening of the semilunar notch or incongruent growth with the radial head pushing up on the anconeal process and preventing fusion.
History
Affected dogs have a history of lameness that begins between 5 and 6 months of age. Additionally, dogs may be less active compared to littermates.
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Clinical Findings
Dogs are usually presented with a weight-bearing lameness of the affected limb between 5 and 6 months of age. Typically, there is moderate to severe effusion of the caudolateral compartment of the elbow, with restricted range of motion. Dogs may stand with the antebrachium externally rotated, and may have a swinging limb lameness with limited motion of the elbow joint. Dogs may have decreased range of motion if osteoarthritis is already present. Some dogs may not be identified with lameness until they are several years old.
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Diagnostics
A lateral radiograph with the elbow in a flexed position confirms the diagnosis. A radiolucent line is present at the junction of the anconeal process and the ulna. Arthritic changes usually progress rapidly young dogs.
Ununited anoconeal process. The arrow indicates the radiolucent line indicating the site of the UAP
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Ununited medial humeral epicondyle (calcification of the flexor tendons of the medial epicondyle)
History and Signalment
Breeds – Labrador retrievers seem to be predisposed, along with German Shepherd dogs and English setters.
Gender – Males may be predisposed
Age – Usually evident by 5-6 months of age, but some are asymptomatic and may go unrecognized or recognized at any older age.
Etiology - The cause is unknown. There may be an association with a traumatic event. In many cases, there has been no apparent trauma and a form of osteochondrosis has been suggested
Clinical Findings
Lameness may be present. There is usually marked swelling in the region of the medial epicondyle of the humerus, and there may be pain on direct palpation. The condition is often bilateral.
Diagnostics
Flexed lateral and A-P radiographs are evaluated for bone densities at or distal to the medial epicondyle of the humerus. Careful evaluation of radiographs and orthopedic evaluation are important to be certain that elbow dysplasia, especially fragmented medial coronoid process, is not present.
Treatment Options
Treatment is generally removal of all bony fragments if the dog is lame. Careful dissection is needed to avoid damaging tendons and muscles. I have reduced a large fragment and compressed it with a screw in one case, but fragments are usually not large enough or thick enough to do this.
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Elbow luxation
Signalment
Breeds – Any breed is susceptible, but larger breeds are most frequently affected
Gender – No predilection
Age – Any age
Etiology - Trauma. Many cases occur as a result of automobile trauma. Because of this and the fact that the forelimb is affected, careful evaluation of the thoracic structures is important to detect cardiac arrhythmias, pneumothorax, pulmonary edema, or diaphragmatic hernia. Although congenital elbow luxation occurs, especially in chondrodystrophic breeds, this discussion will center on traumatic elbow luxation.
History
There is an acute onset of severe lameness as a result of trauma. Caution should be taken to assess the entire patient for other injuries.
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Clinical Findings
Dogs are usually nonweight-bearing lame. Lateral luxation is by far the most common. The antebrachium and foot are abducted and the elbow is held in a flexed position. There is pain and crepitus with manipulation, and the radial head is quite prominent and located lateral to the lateral epicondyle of the humerus compared to the contralateral side.
Diagnostics
Radiographs confirm the clinical diagnosis. Radiographs often also show bone fragments associated with the damaged collateral ligament.
Treatment Options
Significant effort should be made to attempt closed reduction, which may carry a more favorable prognosis. The animal should be anesthetized when safe to do so, and traction should be applied by hanging the limb (the body should be lifted from the table) from a ceiling hook or IV pole for 5-10 minutes to fatigue the muscles. If the anconeal process is still within the supracondylar foramen, strong digital pressure applied to the radial head may reduce the luxation with the animal in a distracted position. If this is not successful, the elbow joint is flexed to approximately 100 degrees, distracted as best possible, then the elbow is internally rotated while applying firm digital pressure to the radial head and abducting the elbow. If successful, there is a distinct feel as the reduction occurs. There may be some crepitus felt during the reduction. Radiographs should be made post-reduction to be certain that the elbow has been completely reduced. It is quite common to think that the elbow has been reduced, only to find that it was only partially reduced. Additional attempts may be tried. If reduction is successful, the elbow is usually maintained in an extended weight bearing position in a spica splint for 2 weeks. If attempts of closed reduction are unsuccessful, then open reduction and repair of the damaged collateral ligaments with suture techniques, prosthetic collateral repair, or tissue anchors is generally recommended.
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Trauma/fractures
Signalment
Breeds – Any breed
Gender – No gender predilection
Age – Any age, although skeletally immature dogs are prone to fractures of the lateral aspect of the humeral condyle.
Etiology – Trauma. Many cases occur as a result of jumping down from a distance or landing awkwardly. Other cases occur as a result of automobile trauma. If the fracture is a result of severe trauma, careful evaluation of the thoracic structures is important to detect cardiac arrhythmias, pneumothorax, pulmonary edema, or diaphragmatic hernia. If minimal trauma results in a fracture, consideration should be made to incomplete ossification of the humeral condyle, especially common in spaniel breeds. The contralateral side should also be evaluated because the condition may occur bilaterally.
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History
Often owners witness trauma, such as a fall, hit by automobile, or other sudden traumatic event that results in sudden onset of severe lameness.
Clinical Findings
Fractures of the distal humerus/elbow result in pain on manipulation and crepitation during manipulation of the elbow. Palpable anatomical differences are usually apparent.
Diagnostics
Radiographs are generally diagnostic, but careful evaluation should be made to distinguish fractures of the lateral or medial aspects of the humeral condyle from bicondylar (Y or T) fractures of the distal humerus. CT evaluation may give additional details.
Treatment Options
Fractures of the humeral condyles require internal fixation to restore anatomy and function. Fractures of the lateral (more common) or medial aspects of the humeral condyle are generally repaired with the a transcondylar screw placed in lag fashion with additional fixation of the epicondyle to the mainshaft of the humerus, with either an antirotational pin or K wire, or a bone plate and screws.
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Bicondylar (T or Y) fractures of the humerus are more serious. In some cases, an olecranon osteotomy may be necessary to gain better access to the humeral condyle for reduction and fixation, especially if the fracture is older than 5 days. This requires fixation of the osteotomy with a pin and tension band after the main repair is performed. This situation results in more soft tissue damage and subsequent fibrous tissue formation, necessitating excellent post-operative rehabilitation to achieve as normal function of the elbow as possible. If possible, a better option is to use separate approaches to the medial and lateral aspects of the joint. A transcondylar screw is placed in lag fashion after the articular surface is anatomically reduced. The medial aspect of the condyle is attached to the mainshaft of the humerus with a bone plate and screws. The lateral aspect of the condyle is attached to the mainshaft of the humerus with either an intramedullary pin or bone plate and screws.
Treatment Options
The traditional treatment is removal of the UAP. Recently, other surgical approaches have included lag screw fixation of the UAP with the main segment of the anoconeal process. Another treatment which is sometimes used separately or in combination with screw fixation is an ostectomy of the proximal ulna, in hopes that any incongruity will be relieved and allow the UAP to successfully fuse. If the condition is chronic, the fragment edges do not match well because of the erosion of bone and cartilage, and the piece may not be easily fixed in place. Also, because there may be a defect in endochondral ossification, healing may be delayed. With any treatment, OA progresses and further treatment revolves around management of the pain and OA.
